한국소리문화의전당

국립발레단‘꿈나무 교실’참가 신청서

성 명			생년월일
성 별	□ 남 / □ 여		연락처	(학생)
학 교	초등학교 학년 반
주 소
보호자	성 명	(관계 : )
	연락처	핸드폰 : 집 :
	E-mail
발레경험	□ 무 / □ 유(경험기간 : )
소외계층 관련여부 * 해당 여부에 ✔표시	□ 기초수급 □ 차상위계층 □ 조손가정 □ 다문화 □보훈가족 □ 한부모 □ 장애아동 및 장애인가족 □ 아동복지시설 □ 특수교육 □ 북한이탈주민 □소년·소녀가장 □ 도서벽지 거주자 □ 다자녀가정 □ 학교장 및 자치 단체장 추천자(국민기초생활보장 수급권자 해당)
사이즈 *발레복 주문을 위한 필수 기입	신발사이즈
	키
	몸무게
[개인정보 수집 및 이용 동의] ∎관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 본인은 교육운영･관리를 위해 상기 기재된 정보 등이 전당과 국립발레단에 개인정보가 활용되는 것에 동의합니다. 개인정보 이용 및 보유 기간은 1년 동안 보관되며 종료 시 즉시 파기 됩니다. 개인정보 수집/이용에 대한 동의여부 : □ 동의 □ 동의안함
◦ 접수기간 : ’21. 3. 30.(화) 09:00 ~ 4. 30(금) 18:00, ◦ 접수방법 : 온라인접수(soriart21@naver.com)/ 메일제목 : 참가신청_0학년_이름 작성제출 ◦ 제출서류 : 참가신청서, 소외계층증빙서류 각1부 ◦ 문 의 : 한국소리문화의전당 기획팀 063)270-7832
본인은 위와 같이 신청서를 제출하며 허위사실이 없음을 확인합니다. 2021 년 월 일 신청자 : 인 보호자 : 인